Заявка на кредит онлайн. Без посредников и поручителей

Оформить заявку Скрыть
Ваш город
pro-banki.com

Полис ОМС: особенности оформления и использования

Главная / PROсвещение / Страхователю / Полис ОМС: особенности оформления и использования
Для эффективного участия в программе обязательного медицинского страхования необходимо продуманно подойти к вопросу покупки страхового полиса

Для эффективного участия в программе обязательного медицинского страхования необходимо продуманно подойти к вопросу покупки страхового полиса

Полис ОМС


Полис ОМС предоставляет своим владельцам возможность мгновенного и бесплатного получения необходимой медицинской помощи. При возникновении страхового случая владельцу полиса достаточно  обратиться в медицинскую организацию - участницу системы ОМС и получить необходимые услуги. Такая страховка, безусловно, является очень удобной и выгодной, и поэтому стоит знать всё о механизме оформления и использования медицинского полиса. 


Оформляем полис ОМС


Оформить полис ОМС просто – для этого нужно только обратиться в страховую компанию, занимающуюся медицинским страхованием граждан, и подать в нее комплект требуемых документов. Обязательной для всех будет подача заявления о выборе страховой компании, а остальные необходимые к подаче документы определяются принадлежностью страхователя к определенной группе лиц. Их список, как правило, публикуется на сайте страховой компании, или же его можно найти на ресурсе территориального фонда ОМС.


После подачи заявления о выборе страховщика клиенту компании выдается временное свидетельство, которое до момента изготовления полиса выполняет все его функции. Нужно отметить, что страховщик обязан изготовить полис в течение 30-ти дней с момента подачи заявления, ведь иначе компания может быть оштрафована. Для того, чтобы к страховщику были применены санкции за просрочку, клиент компании должен обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования с письменной жалобой. 


Нужно отметить, что срок действия полиса ОМС является неограниченным, однако у его владельца может возникнуть потребность в его переоформлении. Например, переоформить полис нужно при внесении каких-либо изменений в ФИО его владельца или адрес его места жительства. В таком случае нужно в течение месяца уведомить страховщика о факте изменений и впоследствии переоформить полис. Если же застрахованный переехал в регион, в котором нет представительства его текущего страховщика, то он должен написать заявление о переходе в другую страховую компанию.


Право на получение полиса ОМС имеют:


1) все граждане РФ;


2) иностранные граждане,  постоянно проживающие на территории РФ;


3) иностранные граждане, получившие разрешение на временное проживание в РФ;


4) беженцы (такое право обеспечивается федеральным законом о беженцах).


Для новорожденного полис ОМС может быть оформлен только тогда, когда он получает свидетельство о рождении. До этого момента ребенок может обслуживаться либо в страховой компании матери, либо у законного представителя страховщика.


Как получить полис ОМС иностранцу


Иностранцы могут получить полис медицинского страхования только на временных основаниях при условии предоставления соответствующего документа. В зависимости от своего статуса иностранный гражданин обязан предоставить страховщику:



  •  вид на жительство (для иностранцев, проживающих в РФ на постоянной основе);

  •  паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание или иное удостоверение личности (для тех, кто проживает в РФ временно);

  •  удостоверение беженца или ходатайство о получении такого удостоверения (для беженцев).


Нужно отметить, что получить полис ОМС не имеют права иностранцы, которые прибыли в Россию на основании визы или миграционной карты (то есть не получившие разрешение на временное жительство в РФ). Такие граждане могут получить обслуживание в медицинских учреждениях на платной основе либо с помощью полиса добровольного медицинского страхования (ДМС).


С 1 января 2015 года иностранные граждане, планирующие получить патент на трудовую деятельность в РФ, обязаны приобрести полис ДМС для оформления такого патента. Без наличия данного документа медицинская помощь таким гражданам будет предоставляться только в крайних случаях. 


Выбираем лучшего страховщика


Выбор страховой компании имеет критическое значение для оформляющего полис гражданина, так как именно от качества услуг страховщика будут зависеть выплаты по страховым случаям и контроль над предоставлением медицинских услуг. Конечно же, выбранную страховую компанию можно сменить на другую компанию, однако сделать это можно не чаще чем один раз в год. Для этого нужно до 1 ноября текущего года подать соответствующее заявление в компанию, которая была выбрана на смену текущего страховщика.


Чтобы найти лучшего страховщика, следует найти информацию обо всех работающих в регионе компаниях и сравнить их рейтинги. Такие данные можно без труда найти на сайтах территориального и федерального фонда обязательного медицинского страхования. 


Полезной будет также дополнительная информация о компаниях, которая сможет подтвердить их надежность. Такую информацию можно найти на специальных информационных ресурсах или официальных сайтах компаний. Наиболее важными являются такие данные:



  •  общая численность застрахованных;

  •  количество офисов и пунктов выдачи полисов;

  •  доступность и полнота информации на сайте компании;

  •  оперативность консультаций в колл-центре;

  •  наличие обоснованных жалоб на работу страховщика и т.п.


Конечно, есть регионы, в которых представлены лишь одна-две компании, и поэтому их жителям выбирать не приходится. Однако даже при наличии небольшой конкуренции страховщики прилагают огромные усилия для привлечения клиентов, постоянно улучшая свои продукты и повышая качество своего обслуживания.


Элементы программы ОМС

Правительство РФ ежегодно утверждает Базовую программу обязательного медицинского страхования, в которой описываются все правила предоставления медицинской помощи по полисам ОМС. На основе данного документа разрабатываются правила для каждого субъекта Федерации, которые являются более детализированными, однако также не дают описания конкретных страховых услуг. Поэтому для уточнения информации о том, возможно ли предоставление конкретной медицинской услуги на безоплатной основе, владельцу полиса нужно обязательно обратиться к своему страховщику.


Также необходимо знать о таких правилах страхования:


1.    Если медицинские услуги предоставляются не в регионе выдачи полиса, то объем таких услуг регулируется Базовой программой ОМС.


2.    При наличии назначения врача лечение должно производиться бесплатно. Если же процедура входит в программу ОМС, однако является рекомендованной для проведения (то есть врач ее не назначил), то такая процедура будет проводиться за деньги пациента.


3.    Если лечение по назначению врача было проведено за деньги, нужно собрать все подтверждающие чеки и обратиться с жалобой в страховую компанию.  В данном случае страховщик возместит понесенные владельцем полиса растраты и выставит штраф для страховщика.


4.    Если в медицинской компании нет компетентных специалистов или необходимого оборудования, его должны направить в другую организацию с наличием необходимых параметров (однако такая клиника должна также входить в программу ОМС и быть бесплатной).


Таким образом, полис ОМС является удобным инструментом для получения бесплатных медицинских услуг. При его оформлении важно ответственно подойти к вопросу поиска надежного страховщика, а также собрать все требуемые организацией документы. Программой ОМС также предусмотрена возможность смены страховой компании, однако сделать это можно не чаще раза в год


 


Читайте также Страхование при рефинансировании: переоформляем полис по валютной ипотеке

Другие статьи